LA ESCHERICHIA COLI: PELIGROS

La E. coli es una bacteria que se encuentra en los intestinos de las personas y los animales, en el medioambiente y, a veces, también en los alimentos y el agua sin tratar.

La mayoría de los tipos de E. coli son inofensivos y son parte de un tracto intestinal sano. Sin embargo, algunos causan enfermedades que a veces son graves, como diarrea, infecciones urinarias, enfermedades respiratorias e infecciones del torrente sanguíneo. Los tipos de E. coli que pueden causar enfermedades se propagan a través del agua o los alimentos contaminados y del contacto con animales o personas.

¿Quiénes tienen más probabilidades de contraer una infección por E. coli?

Cualquier persona se puede enfermar por bacterias E. coli, pero algunas personas tienen más probabilidades de infectarse. Estas son:

  • Adultos de 65 años o más
  • Niños menores de 5 años.
  • Las personas con el sistema inmunitario debilitado, incluidas las mujeres embarazadas.
  • Las personas que viajan a ciertos países.

¿Cuáles son los síntomas de una infección por E. coli?

La mayoría de las personas presentan diarrea, que puede tener sangre, y la mayoría tiene cólicos estomacales que pueden ser fuertes. Algunas personas también tienen vómitos. La fiebre alta es poco común. Los síntomas generalmente duran de 5 a 7 días.

Aproximadamente del 5 al 10 % de las personas que reciben un diagnóstico de un tipo E. coli, conocido como bacterias E. coli O157 productoras de la toxina de Shiga, presentan el síndrome urémico hemolítico (HUS, por sus siglas en inglés), un tipo de insuficiencia renal que puede producir la muerte.

Comuníquese con su proveedor de atención médica si tiene diarrea o vómitos que duran más de 2 días, heces con sangre, fiebre de más de102 °F o signos de deshidratación (como poco o nada de orina, sed excesiva, boca muy seca, mareos o aturdimiento u orina muy oscura).


DIAPOSITIVAS INFORMATIVAS:

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¿Qué es la Morfofisiología?

 La Morfofisiología está constituida por un grupo de ramas científicas, que son ramas de la Biología (ciencia que estudia los seres vivos) que forman parte de la ciencia básica biomédica y estudia fundamentalmente la estructura, la función y los diferentes procesos bioquímicos que caracterizan a los organismos vivos.



VIDEO DIDÁCTICO:



New England Journal: Vídeos importantes

 En esta ocasión traeré a colación estos dos importantes videos acerca del tema: New Enlgand Journal:


Primer Vídeo:


Tal como está en el video, podemos aprender a hacer un hisopado nasofaringeo; tomando una muestra de la mucosa. Este diagnostico ayudo en la época de Pandemia, para identificar si habia alguna infección bacteriana, etc. Es muy importante tener en cuenta este tipo de enseñanzas. Asimismo se nos indican las preparaciones y recomendaciones que debemos tener en cuenta.

Segundo Vídeo:



En este video aprendemos a saber lo que viene a ser el NEJM: teniendo un impacto relevante en el escenario científico mundial; donde podremos apreciar articulos originales que nos pueden ayudar en alguna investigación a futuro en nuestra carrera.

Técnicas de Web 2.0

La World Wide Web (WWW) es uno de los medios más importantes de comunicación, hoy en día. Con la ayuda de un navegador un usuario puede visualizar sitios web compuestos por páginas que contienen; textos, imágenes, videos u otros elementos multimedia.

El WWW es un sistema de distribución de información basado en hipertextos, enlazados y accesibles a través de Internet. Su desarrollado se remonta a el CERN (Centre Européende la Recherche Nucléaire) en 1992, y desde entonces se ha extendido y evolucionado rápidamente.

En constante progresión, se ha pasado de unas primeras páginas estáticas en HTML (Web 1.0) a un segundo nivel más elaborado (Web 1.5), caracterizado por la creación de documentos dinámicos.

Posteriormente, los cambios que se sucedieron eran más profundos y complejos, este nuevo estadio de la Web es el que se dio a conocer como Web 2.0, donde las webs se enfocan a los usuarios finales.

En esta nueva web se suceden aplicaciones que ayudan y dan servicio al internauta, es por esto que el término Web 2.0 está asociado a aplicaciones web que facilitan el compartir información.

Uno de los principales cabios que se produjo fue la del desarrollo de contenido. La facilidad para la creación de los mismos y la posibilidad de interactuar con este contenido y compartirlo origina una nueva situación, donde son los propios usuarios los que generan contenido y que se denomina “Inteligencia colectiva Web”



Vídeo explicativo:

Técnicas de investigación: Medicina

La práctica asistencial y profesional es un proceso permanente de toma de decisiones sobre el estado de salud de un individuo, sus problemas y necesidades, que se basa en la información obtenida de las investigaciones realizadas. La dinámica asistencial requiere de datos e información, que referidos a un paciente, a un trabajador o a una situación, permiten realizar un diagnóstico e instaurar unas medidas específicas. Estos datos cuantitativos constituyen la parte objetiva y científica de la práctica de la Medicina y de la Salud Laboral, la parte subjetiva forma parte del arte de aplicar a cada paciente, usuario o trabajador lo adecuado y correcto de acuerdo con las evidencias científicas desarrolladas por la investigación.

La investigación se clasifica, según el objetivo esencial, en dos tipos:

• Básica: aquella que se realiza con el objetivo de aumentar el acervo de conocimientos científicos (mediante esta investigación es como se producen los avances de las Ciencias). Son por tanto, aquellos conocimientos que suponen la base de las evidencias científicas (MBE). Ej.: Estudios genéticos sobre las enfermedades, tratar de desarrollar y elaborar una vacuna frente a una enfermedad infecciosa profesional. Tratar de explicar las bases moleculares de los signos y los síntomas, etc.

• Aplicada o Clínica o Salud Pública: es aquella que no pretende aportar nuevos conocimientos científicos, sino facilitar la aplicación práctica de los conocimientos ya existentes (este tipo de investigación tiene gran interés desde el punto de vista de la Salud Pública). Ej.: Realizar un estudio epidemiológico para averiguar la frecuencia de una enfermedad profesional, estudiar los factores de riesgo asociados a la enfermedad laboral, valorar mediante un protocolo la mejora de la Calidad de Vida de los trabajadores después de un programa de intervención, etc.


Video adicional:



Estudio Transversal: Características Generales.

El estudio transversal se define como un tipo de investigación observacional que analiza datos de variables recopiladas en un periodo de tiempo sobre una población muestra o subconjunto predefinido. Este tipo de estudio también se conoce como estudio de corte transversal, estudio transversal y estudio de prevalencia.

Los datos recopilados en un estudio transversal provienen de personas que son similares en todas las variables, excepto en la variable que se está estudiando. Esta variable es la que permanece constante en todo el estudio transversal.

Cabe mencionar que este es diferente al estudio longitudinal, donde las variables en el estudio pueden cambiar a lo largo del curso de la investigación.

¿Quiénes pueden realizar un estudio transversal?

Los estudios transversales se llevan a cabo en varias industrias, como:

Venta al por menor: en el comercio minorista, se puede realizar un estudio transversal en hombres y mujeres entre 24 y 35 años para verificar el gasto que estos realizan al momento de comprar y las diferencias de tendencias entre ambos sexos.

Negocios: en los negocios, se puede realizar un estudio transversal para comprender cómo las personas de diferentes niveles socioeconómicos de un área geográfica responden a un cambio en una oferta.

Cuidado de salud: se utiliza un estudio transversal de atención médica para comprender cómo los niños por ejemplo entre 2 y 12 años son propensos a tener una deficiencia de calcio. Conoce más detalles de las ventajas de una encuesta de atención médica.

Educación: un estudio transversal en educación es particularmente útil para comprender cómo los hombres o las mujeres de un grupo de edad similar, pero de diferentes etnias reaccionan a, o comprenden un tema determinado.

La investigación transversal o el estudio transversal, ayuda a recopilar una gran cantidad de datos de acción rápida que ayuda en la toma de decisiones y la oferta de productos o servicios.




¿Qué es?

La microbiología es una de las ramas que integran la biología y se enfoca en el estudio de los microorganismos. Se dedica a su clasificación, descripción, distribución y al análisis de sus formas de vida y funcionamiento. En el caso de los microorganismos patógenos, la microbiología estudia, además, su forma de infección y los mecanismos para su eliminación. Él objeto de estudio de la microbiología son aquellos organismos no perceptibles al ojo humano, por lo que un instrumento propio de esta rama de la biología es el microscopio, inventado en el siglo XVII. Entre los organismos que estudia la microbiología se encuentran los agregados celulares eucariotas y procariotas, las células, hongos, virus y bacterias y todos aquellos elementos microscópicos.

¿Cómo realizar una buena investigación?

La investigación científica es un método de experimentación matemático y experimental que consiste en explorar, observar y responder preguntas que permitirán construir y probar una hipótesis previamente establecida. 

El proceso consiste en desarrollar una hipótesis, la cual es probada a través de diferentes métodos y modificada hasta que los resultados sean coherentes con los fenómenos observados y los resultados arrojados por las pruebas.  

La hipótesis es esencial para el proceso, ya que es una herramienta que permite a los científicos recolectar información, la cual lleva al investigador a explorar una hipótesis y desarrollar amplias explicaciones generales o teorías científicas. 

Características de una investigación científica

Entre las características principales del proceso de investigación científica se encuentran las siguientes: 

- La hipótesis debe ser comprobable, incluso aunque el resultado sea negarla. 

- La investigación debe involucrar el razonamiento deductivo para incluir premisas verdaderas para llegar a una conclusión lógica, y el razonamiento inductivo para tomar un enfoque opuesto. 

- Debe estar compuesto por una variable independiente, es decir que no cambia, y por una variable dependiente o que cambia. 

- El proceso de experimentación consiste en un grupo experimental que se compara con un grupo de  control.  




Tips de ejercicios en casa

 El confinamiento a consecuencia de la pandemia de COVID-19 trajo de la mano un, para muchos, nuevo concepto: el teletrabajo. Pero trabajar no es lo único que nos hemos visto obligados a hacer desde casa. Además de en lo laboral, hemos tenido que reinventarnos en lo social
las quedadas a través de videollamadas o los conciertos por streaming, por ejemplo, son buena prueba y también en lo deportivo.

El deporte ha sido fundamental durante el confinamiento, no solo para matar el tiempo o para evadir la mente, también para la salud. Así lo confirmaron dos doctores de la Universidad de California, James F. Sallis y Michael Pratt, a través de un artículo para el American College of Sports Medicine en el que advertían de la importancia de la actividad física como herramienta para controlar las infecciones por COVID-19 y mantener la calidad de vida.

Pero la pregunta era: ¿cómo hacer ejercicio tras el cierre de gimnasios y centros deportivos, y la prohibición de la práctica deportiva al aire libre en muchos países? La situación obligó a buscar alternativas y convertir nuestros hogares en improvisados gimnasios. A consecuencia de ello, la venta online de aparatos como cintas de correr o bicicletas estáticas y de productos como bandas elásticas, colchonetas o rodillos crecieron exponencialmente.

El arte de la Microbiología

El arte bacteriano consiste en crear arte mediante "pintura de microorganismos en placas de agar", según explica a Hipertextual Courtney Toth, estudiante posdoctoral en la Universidad de Toronto y miembro del Petri Dish Picasso, una asociación estudiantil en la que se dedican precisamente a usar bacterias y otros microbios para pintar obras de arte sobre placas de cultivo. "Los microbios más utilizados son las bacterias, pero también se pueden usar hongos. Cuando se cultivan en agar, los microbios crecen en colonias visibles (es decir, masas de células) y forman la imagen pintada", añade Toth. "El arte en agar muestra la amplitud (ciencia) y la belleza (arte) de la microbiología", comenta esta científica.

No todo el mundo puede realizar este tipo de arte, tal y como señala la experta: "¡El arte bacteriano nunca debe hacerse en casa!". Cultivar y eliminar bacterias no es seguro sin un equipo de laboratorio "adecuado" y la "capacitación de la bioseguridad", así que no está al alcance de cualquiera. "Usamos controles de ingeniería, administrativos y equipo de protección personal apropiados cuando trabajamos con microorganismos", añade. Aún así, Toth ha explicado a Hipertextual cómo realizan en Petri Dish Picasso.


Fisiología: Características y descripción general

La fisiología es una sub-rama de la biología que estudia las funciones que se encuentran dentro de sistemas vivos. El estudio de la fisiología examina cómo los organismos llevan a cabo sus funciones físicas y químicas.

Por medio de principios propuestos por ciencias como la química, la biología y la física. El objeto de estudio de la fisiología analiza las funciones de los seres vivos. Existen muchos tipos de fisiología o partes del ser vivo que pueden ser estudiadas. Algunos ejemplos son la fisiología celular, la fisiología vegetal, la fisiopatología, la fisiología del ejercicio, la fisiología respiratoria, la fisiología evolutiva etc. En edX puedes estudiar los procesos fisiológicos mediante cursos online de fisiología proveniente de las mejores universidades a nivel mundial.

La fisiología explica las relaciones entre las funciones del cuerpo que le dan vida al ser vivo, estas funciones van desde la fisiología renal, hasta la neurofisiología, , el sistema respiratorio, el sistema circulatorio y el sistema endocrino, y en general y/o procesos relacionados con las funciones del cuerpo. En edX también podrás encontrar cursos sobre otras ciencias exactas para elevar tu carrera profesional e incluso complementar tus estudios en el área de fisiología. La fisiología humana y el estudio del las funciones del cuerpo humano, son temas de gran popularidad entre los estudiantes de edX. Sin embargo, si te gustaría aprender más sobre la fisiología animal y otros organismos vivos, edX también te ofrece cursos sobre ecosistemas y veterinarias.

Un curso de fisiología puede ayudar a los estudiantes de medicina y farmacología a complementar sus estudios. Conocer acerca del funcionamiento del cuerpo humano tiene muchas ventajas. Aprovecha la oportunidad de tomar cursos de fisiología gratis en la plataforma de edX. El plan de estudios ofrecido en la plataforma, le ofrece a los estudiantes la oportunidad de interactuar con estudiantes de diversas partes del mundo que enriquecen los conocimientos adquiridos.




DIAPOSITIVAS GENERALES:

¿Qué es la Histología?

 La histología es la rama de la biología que estudia la composición, la estructura y las características de los tejidos orgánicos de los seres vivos. La histología se relaciona estrechamente con la anatomía microscópica, pues su estudio no se detiene en los tejidos, sino que va más allá, observando también las células interiormente y otros corpúsculos, relacionándose con la bioquímica y la citología. La histología tiene diversas subdivisiones que permiten mejorar el enfoque de estudio. Existe la histología general, que se encarga del estudio de los tejidos básicos y la histología de los sistemas, que se encarga del estudio de la estructura tisular de los aparatos y sistemas; además de existir otros enfoques por regiones como lo es la histología oral que se encarga de realizar la conjunción del enfoque de la histología general y de los sistemas para hablar de una región específica y comprender la composición tisular y desarrollo pudiendo hacer un enfoque mayor hacia el órgano dentario.1

Las primeras investigaciones histológicas fueron posibles a partir del año 1600, cuando se incorporó el microscopio a los estudios anatómicos. Marcello Malpighi es el fundador de la histología y su nombre aún está ligado a varias estructuras histológicas. En 1665 se descubre la existencia de unidades pequeñas dentro de los tejidos y reciben la denominación de células. En 1830, acompañando a las mejoras que se introducen en la microscopía óptica, se logra distinguir el núcleo celular. En 1838 se introduce el concepto de la teoría celular.

En los años siguientes, Rudolf Virchow introdujo el concepto de que toda célula se origina de otra célula (omnis cellula ex cellula).

El desarrollo tecnológico moderno de las herramientas de investigación permitió un enorme avance en el conocimiento histológico. Entre ellos podemos citar a la microscopía electrónica, la inmunohistoquímica, la técnica de hibridación in situ. Las técnicas recientes sumadas a las nuevas investigaciones dieron paso al surgimiento de la biología celular.

La histología jamás había tenido la importancia en el plan de estudios de medicina y biología que ha alcanzado hoy día. La histología es el estudio de la estructura microscópica del material biológico y de la forma en que se relacionan tanto estructural y funcionalmente los distintos componentes individuales. Es crucial para la medicina y para la biología porque se encuentra en las intersecciones entre la bioquímica, la biología molecular y la fisiología, por un lado, y los procesos patológicos y sus consecuencias por el otro.

Los histólogos prestan cada día mayor atención a los problemas químicos. Así, por ejemplo, cunde entre ellos la aspiración a determinar con exactitud la composición química de determinadas estructuras de la masa viva, al estudiar las enzimas, iones, proteínas, hidratos de carbono, grasas y lipoides, fermentos, etc., en las células y en los tejidos con el auxilio del microscopio.




EJEMPLO HISTOLÓGICO DEL CORAZÓN:

Fútbol: Breve descripción general

El fútbol es un deporte jugado en un campo rectangular con dos porterías entre dos equipos de once jugadores cada uno con una pelota esférica, la cual debe ser pateada. Es el más practicado y más popular entre los espectadores, con un seguimiento de unos 4 mil millones de aficionados. El objetivo del juego es introducir el balón el mayor número posible de veces en la portería del contrario, esto se llama marcación de un gol, el equipo vencedor es el que consiga introducir más goles.

Es un deporte practicado al aire libre en el que dos equipos con once jugadores cada uno, deben tomar posesión de un balón pateandolo. El objetivo es que el balón entre en la portería contraria (gol). El equipo que mayor cantidad de goles realice, será el equipo triunfador.


El término proviene del inglés football (pie y pelota), por lo que también se le conoce como balompié. Los juegos de fútbol también pueden disputarse entre equipos de un mismo país (competiciones nacionales de clubes, como en el fútbol mexicano, se tiene la Liga Mexicana de Fútbol), entre equipos de distintos países (competiciones internacionales de clubes o selecciones nacionales) como en el Mundial de Fútbol.

Ejercicios Físicos básicos

Los ejercicios básicos fortalecen los músculos de la columna vertebral, el abdomen y la pelvis. Estos músculos soportan toda la actividad física.

Lineamientos generales:
Los ejercicios básicos no deben de ser dolorosos. Cuando se presenta dolor, es posible que se deban modificar los ejercicios o incluso puede ser necesario suspenderlos. En algunos casos, si los síntomas persisten, es posible que sea necesario obtener una consulta profesional adicional.

Cuando los ejercicios básicos se están realizando para ayudar con el rendimiento deportivo o la prevención de lesiones, puede ser necesario comenzar con ejercicios muy simples y progresar a ejercicios más difíciles solo cuando las técnicas adecuadas de ejercicio se han establecido.

Cuando los ejercicios básicos se están realizando para tratar una lesión en la espalda, es útil obtener recomendaciones específicas de su médico o terapeuta físico antes de proceder.

Se deben mantener los patrones de respiración regulares durante los ejercicios de fortalecimiento básicos, incluso si muchos de los ejercicios requieren contraer y mantener los músculos en una posición. Contener la respiración puede aumentar la presión arterial y disminuir las ganancias de fortaleza previstas en los músculos.

La fuerza en la región central ayuda a mantener la columna vertebral, las caderas y la pelvis en una posición neutral, incluso cuando los brazos o las piernas se mueven. Una vez más, un terapeuta capacitado puede ayudar a proporcionar comentarios en cuanto a la idoneidad de mantener una columna vertebral neutral. También puede ser posible para el atleta (paciente) detectar el movimiento anormal mediante la colocación de su mano en la parte posterior de la pelvis y el sacro durante un ejercicio de estabilización.

Uno de los ejercicios de la base más básicos implica una contracción de baja intensidad del suelo pélvico en lo que se conoce como un ejercicio de Kegel. Se trata de apretar los mismos músculos que se utilizan para detener el flujo de orina. La contracción de los músculos que suavemente se articulan o derivan en el área abdominal debajo del ombligo es también un requisito previo para el buen uso de los músculos que ayudan a estabilizar la columna vertebral.




DIAPOSITIVAS DE REFUERZO:

BACTERIAS: GENERALIDADES

Una bacteria es un microorganismos unicelular que presenta un tamaño de entre 0,5 y 5 µm, por lo general y diversas formas incluyendo esferas, barras y hélices, son procariotas y, por lo tanto, a diferencia de las células eucariotas (de animales, plantas, etc.), no tienen núcleo ni orgánulos internos. Generalmente poseen una pared celular compuesta de peptidoglicano. Muchas bacterias disponen de flagelos o de otros sistemas de desplazamiento y son móviles.

El parásito es aquel ser vivo que se nutre a expensas de otro ser vivo de distinta especie sin aportar ningún beneficio a este último. Este otro ser vivo, recibe el nombre de huésped u hospedador, a expensas del cual se nutre el parásito, pudiendo producir en algunos casos daños o lesiones. La forma de vida de las bacterias como organismo vivo está claro, ya que tienen una célula, en el caso de los virus no está tan clara, ya que no tienen células y por ende necesitan de un huésped para sobrevivir y reproducirse. Otra de las diferencias es que las bacterias, en algunos casos como los que vimos pueden resultar beneficiosas, en cambio los virus no lo son (a excepción de algunos estudios que se están realizando de virus capaces de destruir tumores cerebrales).

También difieren en su tamaño, las bacterias en general son más grandes que los virus, ellas pueden llegar a medir unos 1000 nm, mientras que los virus miden entre 20 y 300 nm. El modo de reproducción es otra de las características que diferencian a los virus de las bacterias, mientras que estas tienen en la mayoría de los casos una reproducción asexual, en el caso de los virus se invade una célula huésped, haciendo copias del ADN viral / ARN, destruyendo la célula huésped e invadiendo nuevas células que serán infectadas.




La Embriología: El desarrollo de la vida

Un ser humano comienza cuando se une un espermatozoide con un ovocito secundario (frecuentemente conocido como óvulo). A este proceso se le llama fecundación, que da origen a una célula única llamada cigoto.

Para que se lleve a cabo esa formación biológica, se debe pasar por tres etapas: la fecundación, que es la unión del espermatozoide con el ovocito, con lo que se crea una célula llamada cigoto, conformado por 46 cromosomas.


Posteriormente, está la etapa embrionaria, la cual comienza después de la tercera semana de gestación y culmina en la semana número ocho. Después de la octava semana empieza la etapa fetal, la cual termina en con el parto.

Es decir, a partir de la semana ocho de gestación el producto recibe el nombre de feto. Ya en la etapa fetal, posee todos los sistemas y órganos, para luego ir madurando y creciendo progresivamente para el momento del nacimiento

Durante todas las etapas, el producto está expuesto a diversos riesgos. Uno de ellos, sucede durante las primeras etapas; se presenta cuando las células no toman el lugar adecuado dentro del útero, esto es, que no se implantan de manera correcta, trayendo como consecuencia que el embarazo no se lleve a cabo.

En la etapa embrionaria, agrega, el principal riesgo podría ser la infección por teratógenos. Se trata de factores externos que afectan el desarrollo del embrión. Un ejemplo podría ser la rubeola o el consumo de fármacos, tal vez por no saber la mujer que estaba embarazada, o bien que la mujer consuma otro tipo de sustancias como el alcohol o la cocaína, por cuestiones recreativas.

Informática Médica: Web 2.0

Resumen:

El término informática médica está siendo sustituido por el de informática de la salud, que engloba un mayor número de aspectos de salud, donde no solo se contempla el uso de las tecnologías de información y comunicaciones, sino que también contempla el uso de guías clínicas, terminologías medicas formales, sistemas de codificación, sistemas de apoyo a decisiones en salud y el expediente clínico electrónico de salud. Este artículo describe los beneficios de la informática de la salud así como su importancia en la educación para profesionales de la salud.



¿Qué es?

En la actualidad  sabemos que la atención y cuidado de la salud ya no se limita al área médica como tal, sino que ha extendido sus límites a otros ámbitos, que sirven de apoyo a la práctica médica; una de las disciplinas que ha aportado grandes beneficios en la atención de la salud, es “la informática médica.” El término “Informática médica” (IM) traducción del inglés Medical Informatics está siendo sustituido por otro que engloba un mayor número de aspectos relacionados con la salud, este nuevo término es “Informática de la salud” (IS) traducido también del inglés Health Informatics.

Una de las mayores diferencias entre la IM y la IS, es que la primera básicamente está orientada a cuestiones de aplicación y uso de las tecnologías de información y comunicaciones (TICs) en el área médica, casi exclusivamente.  La informática de la salud en cambio, es la ciencia de la administración de información en  el cuidado de la salud, y su aplicación a la práctica clínica, por esta razón la IS no solo incluye herramientas tecnológicas, sino que también incluye por ejemplo, guías clínicas, terminologías médicas formales, sistemas de codificación, el expediente clínico electrónico de salud (EHR), educación, administración y las TICs. El modelo del surgimiento de la IS considera los diferentes roles de los médicos, la administración y servicios de tecnología de información y comunicaciones en el cuidado de la salud. 



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